昌江黎族自治县人力资源和社会保障局关于征集医保违法违规线索的公告

发布时间：2025-02-26打印

信息摘要

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******局关于征集医保违法违规线索的公告

为打击违法违规使用医疗保障基金的行为，维护医疗保障基金安全和参保人医疗保障合法权益，现向社会征集医保违法违规线索，并将相关征集事宜通告如下：

　　一、举报内容

　　（一）定点医药机构有以下骗取医保基金支出的行为：

　　1. 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

　　2. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

　　3. 虚构医药服务项目；

　　4. 其他骗取医疗保障基金支出的行为。

　　（二）定点医药机构有以下行为，且造成医保基金损失的：

　　1. ******院、******院；

　　2. 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、******处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

　　3. 重复收费、超标准收费、分解项目收费；

　　4. 串换药品、医药耗材、诊疗项目和服务设施；

　　5. 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

　　6. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

7. 造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

　　（三）个人有以下行为，且造成医保基金损失的：

　　1. 将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

　　2. 重复享受医疗保障待遇；

　　3. 利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

　　（四）医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式、骗取医疗保障基金支出的。

二、举报方式

（一）******局

举报电话：************，******

举报地址:北京市西城区月坛北小街**号

（二）******局

举报电话：************

举报地址:海口市琼山区红城湖路**号省直机关红城湖办公区**号楼北楼**室

举报邮箱：******

hnjjjgc@163.com

（三）******局

举报电话：************（工作日：8:00—11:30，14:30—17:30）

举报地址：********号**楼东侧基金监督室

举报邮箱：******cjrsjjjg@163.com

　　三、奖励办法

举报线索经查证属实的，将按照《******局 ******厅关于印发<海南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则>的通知》的相关规定对举报人予以奖励，最高可奖励20万元。

******局

**年**月**日

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